EYE UNIT > Θεραπευτική Αντιμετώπιση του Γλαυκώματος

Καλέστε τον Χειρουργό Οφθαλμίατρο
κο Γεωργακαράκο στο: 211 1110 238

Καλέστε την Χειρουργό Οφθαλμίατρο
κα Παπαϊωάννου στο: 211 7259 562

Αντιμετώπιση Γλαυκώματος

Μελέτη Γλαυκώματος >

Αντιγλαυκωματική Φαρμακευτική Αγωγή
ALT (Argon Laser Trabeculoplasty)
SLT (Selective Laser Trabeculoplasty)
Τραμπεκουλεκτομή
Τοποθέτηση Τεχνητών Βαλβίδων Γλαυκώματος
LPI Laser Περιφερική Ιριδοτομή

Ο στόχος της θεραπείας του γλαυκώματος είναι ο έλεγχος και η διατήρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε ικανοποιητικά και χαμηλά επίπεδα. Οι θεραπευτικές μέθοδοι αντιμετώπισης επιλέγονται από εξειδικευμένο Οφθαλμίατρο ανάλογα με τις εξατομικευμένες ανάγκες του ασθενή.

Η θεραπευτική προσέγγιση μπορεί να περιλαμβάνει αναλυτικά:

Αντιγλαυκωματική Φαρμακευτική Αγωγή

Τα φαρμακευτικά σκευάσματα ( κολλύρια & δισκία per os), που χρησιμοποιούνται στο γλαύκωμα είναι αρκετές φορές αποτελεσματικά για τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης και ωφελούνται αρκετοί ασθενείς από την θεραπεία που προσφέρουν. Οι κατηγορίες των αντιγλαυκωματικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται πιο συχνά είναι:

Ανάλογα προσταγλαδινών π.χ. Λατανοπρόστη καθώς και συνδυασμοί αυτών.
β-αναστολείς (Τιμολόλη, Βηταξολόλη).
Εκλεκτικοί α2 αδρενεργικοί αγωνιστές π.χ. Βριμονιδίνη.
Αναστολείς καρβονικής ανυδράσης (Χορηγούνται και τοπικά π.χ. Δορζολαμίδη και από το στόμα π.χ. Ακεταζολαμίδη).

Ωστόσο ορισμένες φορές ένα κολλύριο μπορεί να μην είναι αρκετό για να μειώσει την ενδοφθάλμια πίεση και μπορεί να απαιτηθούν συνδυαστικές θεραπείες με παραπάνω από μία κατηγορία αντιγλαυκωματικών φαρμάκων, ενώ άλλες φορές μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες όπως:

Αλλεργική επιπεφυκίτιδα
Πονοκέφαλος
Ξηροστομία
Αλλαγές στον καρδιακό παλμό ή στην αναπνοή
Αίσθημα κούρασης
Υπνηλία

SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) Επιλεκτική Laser Τραμπεκουλοπλαστική

Πρόκειται για μία σύγχρονη και πρωτοποριακή θεραπευτική επιλογή για τη διαχείριση του γλαυκώματος ανοικτής γωνίας.

Η μέθοδος διενεργείται από laser και χρησιμοποιεί σύντομους παλμούς μικρής ενέργειας και συχνότητας 532 nm για να στοχεύσει τον διηθητικό ηθμό που βρίσκεται κοντά στη βάση της ίριδας, προκειμένου να αυξήσει την εκροή του υδατοειδούς υγρού.

Οι παλμοί του Laser επηρεάζουν μόνο τα κύτταρα με τη μελανίνη και η περιβάλλουσα δομή του πλέγματος παραμένει ανέπαφη (Biologic Response). Έτσι η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί σε περιπτώσεις υποτροπής. Ο χρόνος της θεραπείας συνήθως δεν ξεπερνά τα 5 λεπτά και είναι ανώδυνη.

ALT (Argon Laser Trabeculoplasty)

Υπήρξε η πιο διαδεδομένη θεραπεία με laser για την αντιμετώπιση του χρόνιου απλού γλαυκώματος (γλαύκωμα ανοικτής γωνίας) δημιουργώντας μια νέα μόνιμη οδό για την παροχέτευση του υδατοειδούς υγρού. Στις ημέρες μας τείνει να αντικατασταθεί από την πιο σύγχρονη μέθοδο SLT η οποία είναι επαναλαμβανόμενη.

Τραμπεκουλεκτομή

Όταν όλες οι άλλες μέθοδοι αντιμετώπισης του γλαυκώματος (τοπική φαρμακευτική αγωγή, SLT , κ.α.) δεν μπορούν να μειώσουν την πίεση στο εσωτερικό του οφθαλμού, τότε η επέμβαση της τραμπεκουλεκτομής προσφέρει πολύ ικανοποιητικά ποσοστά επιτυχίας, με καλό έλεγχο της πίεσης σε ποσοστό μέχρι 90% των περιπτώσεων.
H τραμπεκουλεκτομή αποτελεί την περισσότερο διαδεδομένη μέθοδο και μπορεί να πραγματοποιηθεί για την αναχαίτιση όλων των τύπων γλαυκώματος.
Παρότι δεν βελτιώνει την όραση, ωστόσο μειώνει τον κίνδυνο της περαιτέρω απώλειας της όρασης.
Κατά την επέμβαση, ο χειρουργός δημιουργεί στη σκλήρα (το λευκό μέρος του ματιού), μία μικροσκοπική οπή αποχέτευσης του υδατοειδούς υγρού από τον πρόσθιο θάλαμο προς την εξωτερική επιφάνεια του σκληρού χιτώνα.
Με αυτόν τον τρόπο απομακρύνεται με ελεγχόμενο τρόπο το υγρό από το μάτι και μειώνεται η ενδοφθάλμια πίεση.

Τοποθέτηση Τεχνητών Βαλβίδων Γλαυκώματος

Η μέθοδος χρησιμοποιείται ιδιαίτερα στα δευτεροπαθή και δύσκολα γλαυκώματα. Πρόκειται για τοποθέτηση βαλβίδων από ακρυλικό ή σιλικόνη που τοποθετούνται επισκληρικά μεταξύ των ορθών μυών εξωτερικά του βολβού χωρίς να είναι εμφανείς.

Η λειτουργία της βαλβίδας προσομοιάζει μία “δεξαμενή” που υποδέχεται το υδατοειδές υγρό μέσω ενός σωληνίσκου από τον πρόσθιο θάλαμο το οποίο ωθεί προς αποχέτευση στον χώρο υπό τον επιπεφυκότα.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι βαλβίδων όπως:

Molteno, Express, Ahmed, Baerveldt, με την βαλβίδα Ahmed να έχει την ευρύτερη κλινική εφαρμογή.

LPI Laser Περιφερική Ιριδοτομή

Στην μέθοδο αυτή ο χειρουργός με χρήση YAG Laser ανοίγει μία μικρή οπή στην περιφέρεια της ίριδας, με σκοπό την άμεση επικοινωνία του προσθίου με τον οπίσθιο θάλαμο. Έτσι δημιουργείται μια εναλλακτική οδό κυκλοφορίας και παροχέτευσης του υδατοειδούς υγρού στο μάτι. Η μέθοδος ενδείκνυται στο οξύ γλαύκωμα κλειστής γωνίας και προληπτικά σε ασθενείς με πολύ ρηχό πρόσθιο θάλαμο που ενδέχεται να εμφανίσουν οξύ γλαύκωμα.

YAG Laser Ιριδοτομή