EYE UNIT > Γλαύκωμα - Είδη Γλαυκώματος - Αίτια

Καλέστε τον Χειρουργό Οφθαλμίατρο
κο Γεωργακαράκο στο: 211 1110 238

Καλέστε την Χειρουργό Οφθαλμίατρο
κα Παπαϊωάννου στο: 211 7259 562

Γλαύκωμα - Είδη - Αίτια

Θεραπεία Γλαυκώματος >

Το γλαύκωμα περιλαμβάνει µία ομάδα οφθαλμικών παθήσεων (γλαυκώματα διαφόρων τύπων), που προκαλούν βλάβη και προοδευτική ατροφία στο οπτικό νεύρο οδηγώντας στην απώλεια της όρασης και του οπτικού πεδίου.

Το γλαύκωμα θεωρείται σιωπηρή και ύπουλη ασθένεια, αφού στα αρχικά της στάδιά δεν δίνει κάποιο προειδοποιητικό σύμπτωμα.

Αποτελεί μία χρόνια εξελικτική νευροπάθεια που θεωρείται η δεύτερη κυριότερη αιτία μη αναστρέψιμης απώλειας της όρασης, παγκοσμίως.

Κύριο αίτιο της πάθησης αποτελεί η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
Αυτή η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης επηρεάζει σταδιακά το οπτικό νεύρο, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες βλάβες και μόνιμη απώλεια της όρασης και του οπτικού πεδίου.
Το γλαύκωμα θεωρείται πολυπαραγοντική νόσος και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ιδιοπαθούς αιτιολογίας (πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας - POAG).

Ωστόσο συνδέεται άμεσα με την ηλικία και την κληρονομικότητα.
Παράγοντες που λειτουργούν επιβαρυντικά ως προς την εμφάνιση του γλαυκώματος, είναι:

H αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση
Tο οικογενειακό ιστορικό / Γενετικοί παράγοντες / Κληρονομικότητα
O λεπτός κερατοειδής
Η μεγάλη μυωπία ή υπερμετρωπία
O σακχαρώδης διαβήτης
Ιστορικό οφθαλμικού τραύματος
Μακροχρόνια τοπική ή συστηματική χρήση κορτιζόνης

Η συχνότητα του γλαυκώματος στο γενικό πληθυσμό, ανέρχεται στο 1-2% και με την αύξηση του μέσου όρου ζωής το ποσοστό αυξάνεται.

Η διάγνωση γίνεται συνήθως τυχαία, κατά τη διάρκεια ενός προληπτικού οφθαλμολογικού ελέγχου.
Δυστυχώς οι κάποιοι ασθενείς διαγιγνώσκονται, όταν πια έχει επέλθει μόνιμη βλάβη του οπτικού νεύρου, με αποτέλεσμα την ανεπανόρθωτη μείωση της όρασης τους και την απώλεια του οπτικού πεδίου.

Όσο προχωράει η ασθένεια και εφόσον ο ασθενής παραμένει αδιάγνωστος ή αθεράπευτος, τότε οδηγείται στην τύφλωση, μέσω μείωσης του οπτικού πεδίου.

Υπάρχουν τέσσερις βασικοί τύποι γλαυκώματος:

το Πρωτοπαθές Γλαύκωμα Ανοιχτής Γωνίας
το Πρωτοπαθές Γλαύκωμα Κλειστής Γωνίας
το Δευτεροπαθές Γλαύκωμα
και το Συγγενές Γλαύκωμα.

Πρωτοπαθές Γλαύκωμα Ανοιχτής Γωνίας ή Χρόνιο Απλό Γλαύκωμα
Αποτελεί τον πιο συχνό τύπο γλαυκώματος. Η παθολογία του σχετίζεται με την παραγωγή και παροχέτευση του υδατοειδούς υγρού στο οφθαλμό.
Το γλαύκωμα ανοικτής γωνίας παρουσιάζει σταδιακή χρόνια επιδείνωση και μείωση της όρασης. Συνήθως παρουσιάζεται και στους δύο οφθαλμούς.
Προδιαθεσικοί παράγοντες για τη δημιουργία πρωτοπαθούς γλαυκώματος ανοικτής γωνίας είναι:

η υψηλή ενδοφθάλμια πίεση
η ηλικία άνω των 60
το ιστορικό γλαυκώματος στην οικογένεια
ο σακχαρώδης διαβήτης
η μεγάλη μυωπία

Πρωτοπαθές Γλαύκωμα Κλειστής Γωνίας ή Οξύ Γλαύκωμα
Αυτός ο τύπος γλαυκώματος είναι λιγότερο συχνός. Το οξύ γλαύκωμα είναι μία επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεση αντιμετώπιση και παρουσιάζεται όταν υπάρξει ξαφνική και ολοκληρωτική απόφραξη στη ροή του υδατοειδούς υγρού στον οφθαλμό.

Αυτό συμβαίνει επειδή η περιφέρεια της ίριδας και ο κερατοειδής έρχονται σε επαφή και έτσι το υδατοειδές υγρό δε μπορεί να φτάσει στα αποχετευτικά κανάλια στη γωνία μεταξύ τους.

Γι ΄αυτό ονομάζεται και γλαύκωμα κλειστής γωνίας.

Πρωτοπαθές Γλαύκωμα Κλειστής Γωνίας ή Οξ

Το γλαύκωμα κλειστής γωνίας μπορεί να προκαλέσει ξαφνικό και έντονο πόνο στο μάτι. Συνήθως παρουσιάζεται πρώτα στον έναν οφθαλμό και στη συνέχεια στον άλλο.

Το επηρεασμένο μάτι γίνεται κόκκινο ενώ η όραση θαμπώνει. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν: ναυτία, πονοκέφαλο, έμετος.

Δευτεροπαθές Γλαύκωμα
Μπορεί να είναι γλαύκωμα είτε ανοιχτής είτε κλειστής γωνίας. Τα αίτια που προκαλούν την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης μπορεί να είναι: οφθαλμικοί τραυματισμοί, φλεγμονές, κακοήθειες, προχωρημένα στάδια καταρράκτη, φαρμακευτικές θεραπείες.
Ανάλογα το δευτεροπαθές γλαύκωμα διακρίνεται σε:

φλεγμονώδες
φακογενές
μετατραυματικό
μετεγχειρητικό
νεοαγγειακό
φαρμακευτικό

Στο δευτεροπαθές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας ανήκει:

Το Χρωστικό Γλαύκωμα
Το Φακολυτικό Γλαύκωμα
Το Ψευδοαποφολιδωτικό Γλαύκωμα
Το Ραγοειδικό Γλαύκωμα
Το Τραυματικό Γλαύκωμα

Στο δευτεροπαθές γλαύκωμα κλειστής γωνίας ανήκει:

Το Φακομορφικό Γλαύκωμα
Το Νεοαγγειακό Γλαύκωμα από απόφραξη φλέβας αμφιβληστροειδούς
Η Χρόνια προσθία Ραγοειδίτιδα

Συγγενές Γλαύκωμα
Είναι μια σπάνια κατάσταση που εμφανίζεται με συχνότητα περίπου 1:10000 γεννήσεις και αφορά κυρίως αγόρια. Στο 75% των περιπτώσεων πλήττει και τα δύο μάτια. Συνήθως συνυπάρχουν και άλλες οφθαλμολογικές παθήσεις.

Οι βλάβες που προκαλεί το γλαύκωμα είναι μη αναστρέψιμες. Όμως η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την περαιτέρω απώλεια όρασης.
Προληπτικά ο κάθε άνθρωπος πρέπει να εξετάζεται μετά τα 40 έτη σε ετήσια βάση, προκειμένου να διερευνάται η όποια αρχόμενη παθολογία Γλαυκώματος.

Το γλαύκωμα αποτελεί μια χρόνια κατάσταση που επιβάλλεται να παρακολουθείται εφ΄όρου ζωής.

Οι διαγνωστικές εξετάσεις που γίνονται για το γλαύκωμα είναι:

Οφθαλμοσκόπηση - Βυθοσκόπηση για την εκτίμηση του οπτικού νεύρου.
Γωνιοσκοπία για την εκτίμηση της κατάστασης των δομών παροχέτευσης του υδατοειδούς υγρού.
Οπτική Τομογραφία Συνοχής - ΟCT, όπου γίνεται ψηφιακή απεικόνιση οπτικού νεύρου.
Παχυμετρία κερατοειδούς για την μέτρηση του πάχους του κεντρικού κερατοειδούς, το οποίο παίζει ρόλο στην σωστή μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
Τονομέτρηση για την μέτρηση του επιπέδου της ενδοφθάλμιας πίεσης.
Οπτικά πεδία με ανάλυση Humphrey, όπου ελέγχεται ο βαθμός απώλειας της όρασης που έχει προκαλέσει το γλαύκωμα.

Θεραπευτική αντιμετώπιση του γλαυκώματος

Η αρχική θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή με κολλύρια στοχεύοντας στην μείωση της παραγωγής του υδατοειδούς υγρού και στην αύξηση της αποχέτευσης του.

Θεραπεία SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) Επιλεκτική Laser Τραμπεκουλοπλαστική
Πρόκειται για μία σύγχρονη και πρωτοποριακή θεραπευτική επιλογή για τη διαχείριση του γλαυκώματος ανοικτής γωνίας.

Η μέθοδος διενεργείται από laser και χρησιμοποιεί σύντομους παλμούς μικρής ενέργειας και συχνότητας 532 nm για να στοχεύσει τον διηθητικό ηθμό που βρίσκεται κοντά στη βάση της ίριδας, προκειμένου να αυξήσει την εκροή του υδατοειδούς υγρού.

Οι παλμοί του Laser επηρεάζουν μόνο τα κύτταρα με τη μελανίνη και η περιβάλλουσα δομή του πλέγματος παραμένει ανέπαφη (Biologic Response). Έτσι η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί σε περιπτώσεις υποτροπής. Ο χρόνος της θεραπείας συνήθως δεν ξεπερνά τα 5 λεπτά και είναι ανώδυνη.